“真的太感谢你们了！幸亏来了益阳市中心医院肝胆外科！”出院后的第7天，伍大娘（化名）及家人将两面精心制作的锦旗郑重地送到益阳市中心医院肝胆胰脾外科医护人员的手里，这位68岁的老人脸上洋溢着久违的笑容。
除夕前，伍大娘突然出现腹痛、发烧、恶心、呕吐等症状，来到益阳市中心医院就诊。急诊医生接诊后发现，患者血压只有78/50mmHg，已经合并了明显的感染性休克症状，腹部CT提示胆囊结石并胆囊炎，伍大娘被马上转入肝胆胰脾外科进一步治疗。
肝胆胰脾外科团队接诊后，急查血示白细胞37.84*109/L，D-二聚体77.01mg/L，患者急性化脓性梗阻性胆管炎诊断明确，情况紧急，需立即手术。
麻醉医生、护士火速到位，顾不上吃团圆饭的胡乐书主任医师、詹震宇副主任医师紧急为其实施了“腹腔镜-胆道镜联合探查取石+胆总管T管引流+胆囊切除术”。
手术后的伍大娘转危为安，在医护人员的悉心照料下顺利康复出院。
急性化脓性梗阻性胆管炎是什么？
急性化脓性梗阻性胆管炎，这个名字有点复杂的炎症是个啥？今天，带你了解它的真面目！
急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC），简称化脓性胆管炎。它起病急、病情发展快、病死率较高，是普通外科和急诊科常见的危重症之一，严重者可能出现意识障碍、肝损害、脓毒症、感染性休克、肾功能衰竭、呼吸衰竭等多器官衰竭的表现，临床死亡率非常高。
急性梗阻性化脓性胆管炎的症状
典型的“三联征”和“五联征”。
三联征（Charcot三联征）：腹痛+寒战高热+黄疸，一旦出现这三种症状，就要高度警惕胆道感染。
五联征（Reynolds五联征）：在三联征基础上，合并意识模糊和低血压/休克，提示感染已经严重到影响全身功能，为危重症。
急性梗阻性化脓性胆管炎治疗方法
内镜治疗：内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）通过十二指肠镜逆行插入胆管，可进行括约肌切开、取石或放置鼻胆管引流。
手术治疗：如胆总管切开取石+T管引流术，适用于急诊胆道减压引流或病情稳定后需彻底解决胆道结石患者。
如何预防急性梗阻性化脓性胆管炎？
急性梗阻性化脓性胆管炎是胆结石的“最危险并发症”，但通过以下措施可大幅降低风险：
1.高危人群早筛查：胆囊结石患者至少每年复查一次腹部彩超，合并胆囊萎缩、胆囊壁增厚（＞4mm）者需尽早手术（腹腔镜下胆囊切除）。
2.有症状结石早治疗：若胆总管结石已引发腹痛、黄疸，即使没有急性梗阻性化脓性胆管炎表现，也应尽快行内镜逆行胰胆管造影取石。
3.控制“危险因子”：低脂饮食（每日脂肪摄入＜30g）、规律三餐（避免长时间空腹刺激胆汁分泌）、控制体重（BMI＜24）。
出现信号立即就医：腹痛+高热+黄疸是急性梗阻性化脓性胆管炎的“前奏”，出现腹痛、高热、黄疸，哪怕只是轻微不适，也要立即就诊。胆结石不是“小毛病”，早一分治疗，多一分生机。
参考资料
[1]李兆申,王洛伟.急性胆管炎诊疗指南（2021）.中华消化内镜杂志,2021,38(12):901-910.
[2]中华医学会外科学分会胆道外科学组.急性胆管炎诊断与治疗专家共识（2020）.中华肝胆外科杂志,2020,26(8):561-568
湖南医聊特约作者：益阳市中心医院 肝胆胰脾外科 谢颖
指导专家：益阳市中心医院 肝胆胰脾外科 胡乐书
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